和平醫院 | 等級醫院評審專欄（十）

是在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前對患者身份、手術部位、手術方式等進行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。

手術是指醫療機構及其醫務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以獲取或去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態等為目的的診斷或者治療措施。手術治療應盡量避免對患者造成不必要的損害，實施過程中要求確?！罢_的患者、正確的麻醉、正確的手術部位、正確的手術方式”，手術安全核查是保障這4個基本要求的必要手段。因此，醫療機構必須建立手術安全核查制度并認真組織落實，在系統層面有效降低手術差錯發生概率，保障醫療質量與患者安全。

根據2010年版《手術安全核查制度》(衛辦醫政發[2010]41號)的要求，醫療機構執行手術安全核查至少應包括以下內容。

醫療機構具備手術部位識別標示相關制度與流程，是手術安全核查的標志性內容。

對涉及有雙側、多重結構(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術時，對手術側或部位有規范統一的標記。建議對所有住院手術都實施手術標記，醫療機構應對手術的標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統一明確的規定。醫療管理部門、護理管理部門應定期、不定期地對手術患者在送達術前準備室或手術室前是否完成手術標記進行監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

2023年9月11日，國家衛健委發布了WS/T 813—2023《手術部位標識標準》，明確了相關定義及要求。

為避免手術部位錯誤，手術醫師對手術部位所做的標記，包括體表標識、書面標識和影像（包括數字影像）標識?；颊呦厩?，手術部位標識應清晰可見。

需緊急搶救手術時；單孔自然腔道內鏡手術（消化道內鏡、支氣管鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等）；開放性骨折、損傷；經人體自然腔道（陰道、尿道、直腸等）的手術；心腦血管介入；唯一正中的器官或組織。

主刀醫師或經主刀醫師授權執行手術部位標識的手術醫師。

進入手術室之前完成手術標識。

（評審辦供稿）